Con tôi năm nay 4 tuổi, vừa rồi, lúc chuyển nhà tôi không may làm mất thẻ bảo hiểm y tế của con. Vậy, tôi phải làm như thế nào?
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;“
Như vậy, trẻ em dưới 6 tuổi được bảo hiểm xã hội chi trả theo ngân sách nhà nước
2. Cấp thẻ do mất
Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
Như vậy, theo quy định trên và Phiếu giao nhận hồ sơ 612/……./THE thì hồ sơ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do bị mất gồm:
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
Thẩm quyền: Nộp tại cơ quan quản lý bảo hiểm xã hội tại địa phương trẻ cư trú
3. Phải làm gì trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế mới?
- Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh;
- Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Như vậy, nếu thẻ bảo hiểm của trẻ dưới 6 tuổi bị mất thì khi đi khám chữa bệnh, bố mẹ có thể xuất trình giấy khai sinh của trẻ thì vẫn được hưởng mức chi trả giống như trẻ có thẻ bảo hiểm y tế.
Nhưng trẻ chỉ được hưởng 100% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến và cấp cứu.
Nếu trẻ đi chữa bệnh trái tuyến hoặc vượt tuyến thì mức chi trả sẽ tuân theo khoản 3 điều 22 của luật Bảo hiểm y tế như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1/1/2021 trong phạm vi cả nước
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1/1/2016.
Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi đi khám và chữa bệnh được hưởng mức quyền lợi bảo hiểm cao nhất, thể hiện sự quan tâm và dành những ưu đãi tốt nhất dành cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Nếu bạn muốn đổi nơi khám bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi trong trường hợp chuyển nhà thì theo điểm 2.3 khoản 2 điều 38 Quyết định 959/QĐ-BHXH quy định “Cha (mẹ) hoặc người giám hộ nộp thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan Bảo hiểm xã hội. Cơ quan BHXH thu hồi thẻ BHYT, cấp giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả.
Trường hợp người tham gia không nộp thẻ BHYT tại tỉnh nơi cấp thẻ thì cơ quan BHXH nơi cấp thẻ mới thu hồi thẻ BHYT cũ và cấp thẻ BHYT mới; đồng thời thông báo cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT cũ để điều chỉnh giảm số phải thu.”
Hy vọng rằng sự tư vấn của chúng tôi sẽ giúp bạn lựa chọn phương án thích hợp nhất để giải quyết những vướng mắc của bạn. Nếu còn bất cứ thắc mắc gì liên quan đến sự việc bạn có thể liên hệ với các Luật sư chuyên gia của Công ty Luật TNHH Quốc tế Hồng Thái và Đồng Nghiệp qua Hotline 0962893900 hoặc E-mail: luathongthai@gmail.com
Trụ sở chính: LK9-38 Tổng cục 5, Tân Triều, Hà Nội (cuối đường Chiến Thắng, Thanh Xuân).
Phạm Trang
Bài viết liên quan: